Lejonellozis: belirtileri, tanı, tedavi

Legionella, yetişkinlerde şiddetli pnömoni ve alveolitise neden olabilecek bir bakteri türüdür. İlk kaydedilen salgın, 1976'ya kadar uzandı. 35 kişilik gazeteci, Amerikan Lejyonu Kongresi'nde 4.400 katılımcının ağır pnömoni nedeniyle Philadelphia'da öldü. Toplam 221 kişi hasta oldu ve hastalıktan ölüm oranı% 15.4 idi. Bu legionellosis. Hastalığın nedenleri, semptomları ve tedavisi hakkında her şey, McDead ve Shepard adlı rickettsiologları bulmaya çalıştı. Hastalığın ortaya çıkmasından altı ay sonra patojen tespit edildi ve mücadele için önlemler alındı.

Patojenin mikrobiyolojik özellikleri

Daha sonra bilim adamları tarafından tespit edilen etken madde Legionella pneumophila bakterisidir. Oksijensiz bir ortamda bulunabilen anaerobların kategorisine aittir. Sporlar ve kapsüller oluşturmaz, mikropın güçlü bir hücre duvarı yoktur ve Gram-negatif türlere aittir. Aynı zamanda, metabolizmasının kusurlu olması, insanın yaşamsal faaliyetiyle bağlantılı olarak hayatta kalmanın yollarını aramamızı zorlar.

Birincisi, lejyonella, intrasellüler bir parazittir ve bağışıklık sisteminden güvenilir şekilde korunmaktadır. İkincisi, "Legionella" beklenmedik mekanlarda kendisi için rahat beklediği yerde bekliyor - duşta, havuzda, klima cihazlarıyla donatılmış odalarda ve otomobillerde. Sıcak su ve metal borular , bakterilerin çoğalmasını sağlar. Ayrıca sıcak rezervuarlarda siyanobakteriler ve borular ile sıcak su ile birlikte yaşarlar. Bu nedenle, tüm pnömonilerin yaklaşık% 16'sı bir veya daha fazla lejyonella türünün katılımıyla gelişir.

Toplamda, bu cins bakteri sayısı Legionella cinsi pnömotropik organizmaların taksonomik serisine ait yaklaşık 50 suşu bulunmaktadır. Ayrıca legionellosis (veya legionnaires hastalığı), sebepleri, semptomları ve yetkili tedavi rejimlerine zaten sahip olduklarını kışkırtmaktadırlar. Şimdi, enfeksiyonun yayılması, patojen ile vücut arasındaki etkileşimin özellikleri ve hastalığın gelişimi hakkında yeterli bilgi var. Bu aynı zamanda lejyonella pnömonisinden ve alveolitten ölümleri azaltma girişimlerine izin verir.

Morbidite ve dağılım özellikleri

Lejyoneloz gibi bir hastalıkla, durumun semptomları ve ciddiyeti, organizmanın kendisinin özelliklerine bağlıdır. Bağışıklık savunmasının yeterli etkinliği ile bir kişi tekrarlanan temasla bile hasta olamaz. Bununla birlikte, fonksiyonlarında bir azalma ile enfeksiyon olasılığı birçok kez çoğalır. HIV enfeksiyonunun neden olduğu immün yetersizlikleri olan hastalarda legionellosis semptomları daha belirgindir ve hastalık süresi daha uzundur.

Bakteri vücuda solunum sistemi vasıtasıyla ve yaradan girer. Birinci tip solunum damlasıdır. Lejyonelayı su damlaları ile yayma ihtimali, epidemiyolojik özelliklerini sağlar. Genel olarak, aynı odada çalışan kolektif insanlar, dokunulmazlıkları azalırsa, hastalanırlar. Dışarıda bırakılmasa da temas yolu daha nadirdir. Bu durumda, legionellosis semptomları, yerel olarak, yani yaralanma veya cilt hasarı alanında ve sistemik olarak zehirlenme belirtileri içinde ortaya çıkmaktadır.

Morbidite kalıpları yalnızca bağışıklık özellikleriyle değil, aynı zamanda bir grup insanın yaş özellikleriyle de ilişkilidir. 40 yaş ve üstündeki erkeklerin daha sık ve ağır olduğu belirlenmiştir. Kadınlar ve çocuklar daha az hastalanır. Bu özellik legionellosis pnömonisini mikoplazmalardan ayırt etmeyi mümkün kılar. Mycoplasmas genellikle gençleri cinsiyete bakılmaksızın etkiler.

Lejyonella enfeksiyonunun klinik seyri

Lejyonelloz gibi böylesi bir hastalıkta semptomlar birincil temastan sonra, ancak inkübasyon periyodundan sonra ortaya çıkmaktadır. Yaklaşık 2-10 gün sürmelidir: vücutta belirli bir süre boyunca lejyonella çoğalır, ancak patolojik süreçlerin aktivitesi küçüktür ve bu da küçük (klinik öncesi) işaretlere neden olur. Enfeksiyon, influenza benzeri bir sendrom ile karakterize kolay bir yol boyunca ya da solunum yollarının ciddi lezyonlarına sahip pnömoni tipiyle gerçekleşir.

Legionellosis'in ilk akışı vücudun iyi koruyucu yetenekleri ile ilişkilidir. Enfeksiyonla temas sonucunda, akut respiratuar lejyonelloz, bir bronşit türü olarak gelişir. Bu tür klinik gidiş Pontiac fever olarak adlandırılır. İkinci hastalık türü legionellosis pnömonidir. Daha şiddetli ve yüksek mortalite ile ilerlemektedir.

Pontiac ateşinin daha az şiddetli olduğuna dikkati çeken, sadece daha az tehlikeli bir legionellosis. Legionnaires hastalığı (hastalığın semptomları diğer atipik pnömonilerdekiyle aynıdır ) , hastalar için ölümcül sonuçlara yol açan ciddi seyir lejyonel zatürre semptomlarının bir belirtisidir.

Belirtileri en şiddetli olan Legionellosis, sınıflandırmaya da layıktır. Bu alveolit vücudun zehirlenmesini arttıran ve iyileşme olasılığını düşüren ağır bir pnömoni şeklidir. Bu durumda, kaynak alanına bağlı olarak, iki farklı lejyoneloz biçimini vurgulamanın da değeri vardır. Burası hastane legionellozu ve sporadik, yani hastane dışı. Hastane legionellozunun tanısı ancak, klinik bulguların yatarak tedavi bölümüne yerleştirildikten sonraki 2 veya daha fazla gün sonra tezahür etmesi durumunda geçerlidir.

Pontiac ateş semptomlarının özellikleri

Pontiac ateşi legionellosis gibi hafif bir hastalık seyrine bir örnektir. Bu nitelikteki lejyonel lezyon belirtileri grip veya şiddetli parainfluenza'ya benzer: Hasta, enfeksiyonla ilk temastan yaklaşık 36 saat sonra ortaya çıkan yüksek bir ateşle (38-39 derece) endişelidir. Ayrıca yoğun kas ve baş ağrısı gelişir, kuru bir öksürük başlar. Bazen, özellikle ateş 38 dereceden fazla olduğunda, kusma oluşur.

Ateşin arka planına karşı, eşlik eden semptomlar rahatsız edici: susuzluk, ağız kuruluğu, idrar miktarında azalma. Göğüste ağrı da var, ancak bu semptom plevraya etki eden lejyonella pnömonisi ile Pontiac ateşinden daha fazla ilişkilidir. Toparlanma sonrası, kural olarak, nörolojik özellikte herhangi bir komplikasyon bulunmamasına rağmen, zaman zaman, fotofobi, düşünce rahatsızlığı ve dikkat yoğunlaşması zehirlenme vakalarına karşı görünür.

Lejyonel lezyonun kendisinde nasıl ortaya çıktığı dikkat çekicidir: enfeksiyonla ilk temasın olduğu andaki belirtiler hemen belirgindir. Ve vücutta yeterince patojen biriktiğinde görünürler. Hastaya, tüm klinik bulguların öncüler olmadan, yani tam sağlıklı bir geçmişe dayandığını anlıyoruz. Kendi ayarlamalarını yapar ve haksız yere "menenjit" teşhisi için temel oluşturabilir, çünkü bu hastalık aynı zamanda grip olarak başlar.

Legionella Pnömonisinin Belirtileri

Legionellosis, lejyoner hastalıklarının birçok belirtisi, tezahürün ortaya çıkmadan önce kendini gösterir, çünkü immünolojik bozuklukların arka planına karşı inkübasyon süresi 3 hafta kadar sürebilir. Bu terim prodromal dönem olarak adlandırılır ve yaygın belirtilerle kendini gösterir: küçük bir ateş, kaslarda güçsüzlük, terleme ve az egzersiz ile nefes darlığı, öksürük. Bununla birlikte, çoğunlukla kuluçka süresi sadece 2-10 gün sürer. Sonra tüm belirtiler kendilerini prodromal bir dönem göstermezler, bu da Pontiac ateşinde olduğu gibi sağlıklı geçmişi de içeriyor.

Legionellosis pnömoni (lejyonella) gibi bir hastalıkla semptomlar ve özellikleri artık hastanın immünolojik reaktivitesine ve fiziksel dayanıklılığına bağlı değildir. Hastalığın tolere edilmesi zordur ve ölümle sonuçlanabilir. Başlangıçta ateş vücudun +39-40 derece civarında meydana gelir ve hasta bağışıklık yetersizliği, HIV ile ilişkili veya sitostatik tedavi görüyorsa, bu hiç olabilir. Ateş ile birlikte göğsünde bir öksürük ve ağırlık hissedilir. Başlangıçta öksürük yalnızca kuru ve balgam ayrı değildir.

Bununla birlikte göğüsteki ağrı hemen hemen endişelenmeye başlar, çünkü enfeksiyon (lejionella) plevral boşluğa ve alveollere fibrinöz efüzyona neden olur. Tüm legionelles'ler bunun için tehlikelidir: Bu nedenle semptomlar, tanı, tedavi ve prognoz da şüphelidir. Bu semptomlarla birlikte hasta, nefes darlığı, bulaşıcı toksik şok, solunum yolu alkalozisi geliştirir, ana belirtileri ağırlaştırır ve vücudun iyileşme yeteneğini azaltır.

Legionellosis teşhisinin genel özellikleri

Lejyonelloz gibi enfeksiyöz bir hastalıkta tanı ve tedavi zorlukları yaşar. Birincisi, kromatografi veya ELISA ekipmanı olmaksızın, etken maddeyi güvenilir bir şekilde saptamak neredeyse imkansızdır. İkincisi, mevcudiyete rağmen, lejionella'nın balgamdan ayrılması zordur. Üçüncü olarak, hastalığa neden olan bakteri için güvenilir bir tanımlama imkânı olmaksızın doktor, ampirik antimikrobiyal terapi aracı olarak beta-laktam antibiyotik kullanmaya mecburdur.

Beta-laktamların çoğunluğunda lejyonella, vücut içindeki hücre içi konumu nedeniyle kararlıdır. Bu aynı zamanda enfeksiyona karşı mücadelede bağışıklığın etkinliğini azaltır ve sistemik zararlı etkilere sahip toksin miktarını arttırır. Bu nedenle, teşhis mümkün olduğunca hızlı olmalıdır. Legionellosis patojeninin laboratuvar onayı yoksa, doktor makrolid veya fluorokinolon antibiyotikleri kullanarak ampirik bir tedavi reçetesi yazmalıdır.

Lejyonella pnömonisinin fizik diagnostiği

Hastalığın nispeten küçük bir frekansı göz önüne alındığında hastalığı hemen tanımak neredeyse imkansızdır. Buna ek olarak, erken dönemlerde lejyonelozu andıran yaklaşık 10 infeksiyon vardır. Lejyonelloz semptomları ve tedavisi bu nedenle ampirik bir şema ile başlar - iki veya daha fazla geniş spektrumlu antibiyotiklerin mikroorganizma türlerinin maksimum kapsama alanı ile atanması. Burada, hastayı basitçe inceleyerek elde edilebilecek verilerin değerlendirilmesine dayanan fiziksel teşhisler de yapılmaktadır.

Legionellozun ilk kriteri ateştir, ancak spesifik değildir. Hastayla ilk temasta, hızla ilerleyen kilo hissi ve dakikada bazen 40 solunumda bir nefes darlığı birikimi belirgindir. Balgam olmadan öksürük konusunda derhal endişe duyuyorum. Hasta derin nefes alır, ancak daha sonra gelişen plöriste bağlı göğüs boşluğuna başlar. Legionelloz olduğunda, plörez pnömokokal pnömoniden daha hızlı gelişir.

Legionellozun osukültürel özelliği

Ayrıca fiziksel işaret, osukkültasyon değişikliklerinin varlığıdır. Akciğerlerin geniş bölgeleri, daha çok koro tarafından etkilenir. Bu durumda, tamamen legionellosis'in mekanik değerlendirmesi, nedenleri, semptomlar, teşhis ve tedavide daha belirgin olacaktır. Asıl konu şudur: Düşük paylar daha çok etkilenir ve daha sıklıkla bunlardan biridir. Sol - lob bronşunun dar olduğu ve ana bronştan belli bir açıyla dallandığı gerçeğinden dolayı, daha az sıkıntı çekiyor. Sağ alt lob ana neredeyse düz uzanır geniş ve kısa loblu bronş varlığı ile karakterizedir. Bu kirleticiler sol alt paylaşımdan daha sık düşer, ancak bu yalnızca istatistiktir ve kesinlikle doğru kural olamaz.

Fiziksel teşhisde krepitasyon saptanır. Sıklıkla ikili olan, nadiren olur. Akciğerlerde sıvı tutma işaretleri ile kronik kalp yetmezliğinde duyulan durgun, ıslak, küçük kabarcıklanma rallerinden ayırt edilmelidir. Yine de, yalnızca fiziksel veriler teşhis edilemez. Enstrümental ve laboratuar araştırmaları tamamlanmalıdır.

Pnömoninin enstrümental teşhisi

Enstrümental teşhisin en değerli iki yöntemi şunlardır: bronkoskopi ve radyografi. Daha sıklıkla, iltihaplı yamalar dahil göğüs dokularının bir görüntüsünü elde etmeye yarayan ikinci yöntem mevcuttur. Doğrudan bir projeksiyonda yapılan radyografide, oldukça geniş bir odaklanmış gölge belirgindir ve bu da açıktır ki, osukültürün ardından varsayıldığı odakların boyutuna tekabül etmez.

Resimde, bu iltihaplanma alanları daha geniş, bazen birkaç tane var ya da birleşiyorlar. Lejyonelloz inflamasyonunun bulunduğu bölgedeki fibrinlerin daha az rastlanan plevral yerleşimleri. Aynı zamanda, radyonografide hastanın akciğer dokusunun iltihaplandığı teyitleri alındığı aşamada, doktor lejyonella varlığını bile varsaymayabilir.

Bronkoskopi daha az değerli bir yöntemdir, ancak bazı önemi vardır. Ayırıcı tanı için önemlidir. Yardımıyla bir bronkoalveoler durulama yapılması ve pnömoniye neden olan bir mikropun izole edilmesi mümkündür. Tabii ki, bronkoskopide bazı kontrendikasyonlar var, bunlardan biri hastanın durumunun ciddiyeti.

Laboratuvar tanı yöntemleri

Bulaşıcı hastalıklar alanında teşhisin altın standardı bakteriyoskopi, bir bakterinin izolasyonu ve yetiştiriciliğidir. Yöntem vasıtasıyla, patojen mikropun insan vücudunda olduğu kanıtlanmış ve bunun mevcut hali bundan kaynaklanmaktadır. Ancak lejyonel hastalık durumunda, bakteriyoskopi pratik olarak imkansızdır çünkü lejyonella ile birlikte, pnömoniye neden olan veya rotasını arttıran diğer organizmalar da lekeye düşer. Bu nedenle, kromatografi ve enzim immünoassay genellikle kullanılmaktadır .

Lejyonella pnömonisi ve ateş tedavisi Pontiac

Sağlık Bakanlığı'nın mevcut protokolleri ve pulmonolojiyle ilgili klinik öneriler, bronşit ve pnömoninin geniş spektrumlu antimikrobiyal ajanların kullanımı ile tedavi edilmesi gerektiği yönergelerini içermektedir. Bunlardan biri ya aminopenisilin ya da sefalosporin. İkinci antibiyotik türü makroliddir. Birinin eşlik eden bir mikroflora sahip olma ihtimalinden dolayı, makrolidlerin Legionella'ya karşı aktif olması uygun görülür.

Makrolidlere ("Midekamisin", "Azitromisin", "Eritromisin", "Klaritromisin") ek olarak ve rifampisinli fluorokinolonların lejyonella'ya karşı aktif olduğuna inanılmaktadır. Florokinolonlar arasında "Ciprofloxacin", "Ofloksasin", "Moksifloksasin", "Gatifloksasin", "Levofloksasin" tercih edilir. Rifampisin ve Doxycycline ara sıra kullanılabilir. Aşağıdaki ilaç kombinasyonu reçete edilir:

• Ampirik şemanın bir unsuru olan beta-laktam grubunun bir temsilcisi - "Ceftriaxone" 1 saat 12 saat sonra günde iki kez kas içine intramuskuler;
• Makrolid içerisine ("Azitromisin 500" günde bir kez veya "Eritromisin 500" 6 p \ gün veya "Klaritromisin 500" günde iki kez veya "Midekamisin 400" günde 3-4 defa);
• İlaçların iki önceki sınıfının etkisiz olan florokinolonları ("Ciprofloxacin 400" günde 2-3 kez intravenöz olarak "Levofloksasin 500" oral olarak günde bir kez "Moksifloksasin 400" günde bir kez).

Gördüğünüz gibi, birinci basamak ilaçlar makrolidlerdir. Bununla birlikte, sadece bakterinin yaşamsal etkinliğini bastırdığı, canlı bıraktığı (bakteriyostatlar) göz önüne alındığında, legionellosis veya diğer atipik pnömoni şüphesi durumunda fluorokinolonların kullanılması önerilir. Macrolidler yalnızca yüksek dozda ve sadece bir kısmı ("Midekamisin" ve "Roksitromisin") bakterisidal bir etkiye sahip olabilir. Antimikrobiyal terapinin ağırlıklı ve yetkili bir şeması reçete edildiğinde bile, hastanın enfeksiyöz-toksik şokun düzeltilmesi için IVL yanı sıra infüzyon tedavisine ihtiyacı var.

Genellikle bu işlem, hasta stabilizasyonu için 3-5 gün önce bir yoğun bakım ünitesinde, içinde gerçekleştirilmektedir. Daha sonra bir tedavi enfeksiyon bölmesinde ya da göğüs hastalıkları içinde yürütülür. Dahası, kurtarma röntgen sonuçları ile ilişkili değildi: resimlerde infiltratif gölgeler bir ay ya da daha fazla üzeredir. Ve tüm Legionella pnömonisi tedavi yaklaşık 20 günlük olan ve sürer. Taburcu olduktan sonra, hasta aynı zamanda yerel terapiste yılda dört kez ziyaret ayakta gözlenmelidir.