Mirizzi Sendromu: Sınıflandırma, tanı, tedavi

Adı "Mirizzi Sendromu" ameliyat sırasında cholegraphy alanında safra atılımı fizyolojisi, hem de klinik pratikte ilgili pek çok eser kaleme Arjantin Mirizzi gelen cerrahın adıyla ilişkili.

1948 yılında yaptığı bilimsel çalışma hekim parlak safra staz ve safra kontraktürünü çıktı belirtileri olan radyolojik göstergebilim hepatik sendrom, tanımladı. Ayrıca, bu sendromun calculouse resim safra kesesi ve hepaticocholedochus arasında bir fistül görünümünü ifade edildiği, sunuldu.

Bir çelişki var

Herkes Mirizzi sendromu gibi bu hastalıkla tanıdık. Nedir, aşağıda tarif eder. Ama önce şimdiye kadar tıpta çok kavram tam olarak tanımlanmamış olması dikkati çekiyor. Örneğin, çok sayıda doktor hastalığın baz karaciğer kanalların lümenin bir daralma olduğuna inanıyoruz. En çok genişletilmiş formülasyon sendromu safra kesesi iltihabı eşlik alan kolanjit veya sarılık kendini gösteren bir stenoz alan kanal veya cep Hartmann kalkülüs, karaciğer hastalığı tanımlanmasını içerir.

kimin sınıflandırma bu makalede sunulmuştur birçok bilim adamının görüşü Mirizzi Sendromu, lümeni daraltır sadece karakterizedir. Patolojik sürecin doğru yaygın ve ana safra kanalı içerir.

Kesinlikle farklı hastalığın temeli puzyrnoholedohealny fistül olduğuna inanıyoruz bilim adamlarının sendromunu tedavi etmek. patolojik sürecin lokalizasyonuna karşı görüşler vardır. safra kesesi ve ortak hepatik kanal arasında ve diğer araştırma makalesini konum ilişkilerine atıfta bazı bilimsel makalelerde safra kesesi ve safra kanalı arasındaki stok durumu fistül örnekleridir.

Örneğin, PD sınıflandırılmasında Corlette, H. Bizmut (1975) (yukarıda veya sistik kanal ve safra Ana bileşik, aşağıda) birleşme yerine bağlı iki tip bilio-biliyer fistül temsil etti.

Bazı araştırmacılar lümeninin daralması ve formasyonunun hepaticocholedochus holetsistoholedohealnogo fistül için hastalığın tezahürü bağlıyor.

Çeşitli yorumlama esasen sendromu özünde algısını zorlaştırıyor ve daha ağır tedavi için etkili yöntemler bulmak.

Son yıllarda, sık Mirizzi sendromu gibi bu patolojinin yeni yorumunu bulabilirim? Türleri bunların hastalığının iki varyantları gösterilir:

• akut bir şekilde, bu daraltılmış lümen hepaticocholedochus olarak;
• hepaticocholedochus ve safra kesesi lümeni arasında bir fistül görünümünü kışkırtır kronik formu.

klasik açıklama

Bu çalışmada sunulan bir fotoğraf olan Mirizzi sendromu, hastalık sürecinin klasik tanımı dört ana hükümlerinin oluşur:

• yakın konum safra kesesi ve ana kanal karaciğer paralel kanal;
• boynuna safra kesesi veya kanal içinde taş varlığı;
• etrafında sabit bir sertleşmenin kanalı ve safra kesesi iltihabı neden olduğu engelli karaciğer işlem akış;
• olan veya olmayan sarılık varlığı onu kolanjit.

Sınıflandırma esasları

Bu hastalığın ne tür Mirizzi sendromu gibi bölünür? Sınıflandırma, ana kanal duvarı karaciğer puzyrnoholedohealnym fistül (Csendes) imha seviyesini içerir:

• Tip I - Ortak kanal taşları boyun karaciğer safra kesesi veya kanalı sıkma.
• Tip II - karaciğer kanalının toplam çevresinin en az 1/3 işgal vesikouterin holedohealnogo fistül varlığı;
• Tip III - karaciğer kanalının çevresinin 2/3 kaplar vesikouterin holedohealnogo fistül, mevcudiyeti;
• Tip IV - kanal duvarı tamamen yok tabi tutulduğu tam çevresi hepatik kanal alır vesikouterin holedohealnogo fistül, varlığı.

sendrom gelişme nedenleri

Mirizzi sendromu gibi bu hastalığın başlıca nedenidir:

• safra kanalı lümen sıkıştırma harici böbrek taşı akut kolesistit tahrik;
• karaciğer bölgesinin dışında yer alan safra kanalı striktür varlığı;
• darlık mevcudiyetinde deliklerin hepaticocholedochus formasyonu;
• Striktürün vezikovaginal fistül holedohealnogo paralel eliminasyon geliştirilmesi.

safra kanallarının yapısına bağlı olarak, boyut ve taş ağırlığı, aynı zamanda tedavi sürecinin yöntemleri yukarıda adımlardan herhangi içerisinde süspanse edilebilir, ancak vesikouterin holedohealny fistül safra kanalının hafif sıkıştırma dönüşümü yalnızca safra taşı hastalığı de gözlenebilir.

Cerrahi gecikirse Sıkıştırma safra kanalı striktür dönüşür ve hastalık hafifleme süresi piki ikame edildiği, kronik bir şekilde, olur. Safra kesesi duvarı ve hepaticocholedochus zamanı Hartmann cebinde büyük bir taş tetikleyen kişiyi başladığınızda. trofizmini bozulan onun ağırlığı baskısı altında dekübitus safra kesesi duvar ve kanal ortaya çıkar. Daha sonra puzyrnoholedohealny fistül oluşturulur.

lümenin hepaticocholedochus sonbahar konkresyonları içine safra kesesinden böyle bir patolojik raporların sayesinde. Fistül kendi doku sıkışma bölümü azaltarak çap olarak büyütülmüştür. Bunun bir sonucu olarak, hepaticocholedochus proksimal daralması, safra kesesi büyüklüğü azalır devam ederse, bu boyun, Hartmann cep ve vücudun büyük bir kısmı kaybolur. Sonuç olarak, safra kesesi geniş anastomoz kullanarak ekstrahepatik safra lümen içeren bir mesajdır divertikulopodobnoe eğitim gibi olur. Kural olarak, hiçbir kabarcık akışı vardır.

semptomataloji

Nasıl Mirizzi sendromu nedir? kolesistit karakteristik belirtileri mekanik sarılık gelişimi ile akut ya da kronik bir şekilde meydana gelir. tıbbi notlarda hastaların büyük sayısı daha sık saldırılar, döngüsel mekanik sarılık ile safra taşı hastalığı mevcut. bilimsel verileri hakkında, parlak ve en sık ortaya belirtiler karnın sağ üst bölümünde ağrı sayılabilir. Ağrı ve sarılık vakalarının% 60-100 içinde ilgiliydi.

Sarılık vesikouterin holedohealnogo fistül varlığında sıklıkla görülür.
Ne zaman kolanjit ateş kaydetti. Bazen pankreatit (ortak hastalık üzerinde bir bindirme olarak eylemler) ait hypochondrium, zehirlenme, geliştirme ağrı rahatsız. Kanda bilirubin, ALT, AST, ve alkalin fosfataz oranını arttırır.

Kim daha yaygındır?

Mirizzi Sendromu safra taşı hastalığı varlığı ile hastaların% 0.1 oluşur. Cerrahi müdahale hastaların 0,7-2,5% gözlenmesi durumunda. Hasta, kadın ve erkek kesinlikle tüm ırklar ve milletler hem. yaşlılık, hastalık çok daha sık görülür.

tanı yöntemleri

Mirizzi sendromu gibi hastalıkların tedavisinde karmaşıklığı nedir? Tanı ve cerrahi yaklaşım tam olarak tanımlanmış değildir.

Modern tıpta, tanı yöntemleri yürütmek için hiçbir genel kabul görmüş kurallar vardır. tıbbi görüntüleme, çeşitli hastalıkları alanında ilerlemeye rağmen, tanı işlemi zorlukla ayarlanır. Bu vakaların yaklaşık% 20'sini çalışır. % 97 ve endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi - - 94.4% olarak intraduktal ultrason -% 100 operasyon vakaların% 67.1'i, MRI kesin hedefine ulaşmadan önce sadece birkaç araştırmacı hastalığın o ultrasonu gözlemlemekteyiz.

Tüm bu enstrümantal tanı modern yöntemler her zaman mümkün operasyonundan önceki dönemde Mirrizi sendromunu tespit etmek yapmaz düşündürmektedir.

Çoğu zaman, zaman ultrason aşağıdaki belirtiler bulundu:

• karaciğer yanı sıra ortak kanal genleşmemiş safra kesesi proksimal olarak yerleştirilmiş paralel olan uzatma kanal;
• safra kesesi buruşuk durumunu bulma.

CT Mirizzi Sendromu göstergeleri ultrason ile tespit özellikleri ile örtüşmektedir. CT ultrasonik yönteme önemli ek bilgi sağlamaz, ancak safra kesesi yakın kanalların kanser varlığının belirlenmesinde rolü kanserin varlığı ile ayırt Mirrizi sendromunda önemli olan, oldukça yüksektir.

Manyetik rezonans görüntüleme, endoskopi ve retrograd kolanjiyopankreatografi (ERPHG) tanı yöntemleri belirleme ve darlık holetsistoholedohealnogo fistül açısından eşdeğerdir. modu T1 ve T2 fotoğraf daha doğru olarak kanser iltihabı ayırt edebilir, her zaman bir meziyet BT ve ultrason değildir. Ancak, MRI ile muayene yüksek fiyata bu tanı yöntemi tüm sağlık merkezlerinde uygulanmaz.

Manyetik rezonans kolanjiopankreatografi tanı nispeten yeni, ancak çok az çalışılan türüdür. Birçok araştırmacı, Mirrizi sendromu gibi bu patolojiyi belirlemek için en ümit verici görünümleri olarak görüntülemek.

Bazı bilim adamları, yazılarında laparoskopik ultrasonografi pancreatoduodenal alanda avantajları söylüyorlar. CM şüphelenilen teşhisi için Ameliyat sırasında, bu yöntem bu farklı açılardan birçok düzlemleri meyve safra kanallarının gerçek zamanlı görüntü oluşturmak için yapar. Şu anda, ancak, bu yöntem sonuna kadar ulaşılmaz ve keşfedilmemiş kalır.

Tanı yöntemlerinin farklı varlığına rağmen, yoldan bir cerrah tanıtmak ve yanlışlıkla bir safra kesesi veya geniş akış olarak algılanmaktadır koledokta, zarar verebilecek olan CM varlığı hala son derece zordur kurmak, belirtmek gerekir. Ameliyattan önce tanı genel kabul görmüş yöntemlerin eksikliği en iyi yollarını geliştirmeye itiyor.

tedavi Kuralları

Nasıl Mirizzi sendromu ortadan? rentgenoendoskopichesky yöntemi ve cerrahi müdahale: Tedavi iki ana alanda kapsar.

Tedavinin Rentgenoendoskopichesky tip cerrahi hazırlanmasında ameliyat öncesi bir ilk adım olarak uygulanabilir. O yüksek anestetik risk durumunda SM varlığı olan hastaların tedavisi bağımsız bir yöntem olarak görev yapar.

dezavantajları birçok araştırmacı şunlardır REV:

• hastalar ve sağlık personeli için radyasyona maruz kalma;
• endoskopi ve röntgen muayenesi için yüksek fiyat;
• yetersizlik safra kanalının proksimal lümeninin daralması ortadan kaldırmak için.

Bilimsel literatüre göre operatif müdahale kendilerini yollarından biri büyük ölçüde değişir. AVM 'de cerrahi operasyonlar için çeşitli seçenekler vardır.
Bazı doktorlar laparoskopi sendromu tedavi Mirrizi kesinlikle kontrendikedir inanıyoruz.

Birinci tip choledoch boşaltılmasıyla takviye edilmektedir kolesistektomi sendromu, operasyonun daha yaygın form oluşturulur.

Bir fistül biliobiliarnogo Mirizzi Sendromu varlığı ile rahatladım nasıl? Durumsal görev ayırma ve geri kazanım hloledoha bütünlüğünü gerektirir. cerrah çoğunluğu tarafından uygulanan safra kanalı, kapatma yollarından biri safra kesesi kalan kısmı içinden çeperinin kusur gidermek için olduğu gibi. Ancak, bazı doktorlar doku bırakarak kalıntı koledokolitiazis riskini artırabilir inanıyoruz.

geçici niteliğine safra kanalı stentler plastik uygulanmasını tavsiye holetsistobiliarnogo bir fistül varlığında. Bu tür bir işlem için ihtiyaç, bir çok bilim adamı SM hasar modeli, safra kanalı duvarları olarak algılanabilir ve böylece inflamatuar doğası hepatoduodenal ligamanların alanı, ortaya çıkan uzun süreli değişiklikler ortaya çıktığını göstermektedir. bunların önemli bir deformasyon safra kanalı duvarında fistül dahil edilmiştir.
Ameliyat esnasında komplikasyon riskinin yüksek düzeyde bulunmaktadır.

olası komplikasyonlar

Ameliyat safra kanalı darlığı gibi bir komplikasyonudur sonra en sık ortaya çıkar. opere 46 hastanın Rus araştırmacı GI Dryazhenkova (2009) 'e göre, striktür% 6.5 oluştu.

Ne ilk formu CM (stenotik görünüm) ile dört hasta yapıldı sözde kayıp drenaj, üzerinde operasyonların sonuçları? Araştırmacılar v.S Savelev, (2003) VI Revyakin ancak aşağıdaki sebeplerden drenaj sisteminin kanal alanının kaldırılmasını açıklamak, hastalığın pozitif dinamikleri kaydetti:

• sarılık gelişmesi;
• Drenaj tıkanıklığı küçük taşı oluşumunu provoke;
• Drenaj duvarlarında tuzları birikimi;
• artıkların birikmesi, kolanjit atakları kışkırtır macun kıvamında benzer.

işlemin zorluğu yüksek derecede safra kanalı duvar imha yüksek derecede hasta üzerindedir. Hastalık, üçüncü ya da dördüncü aşamada ise, ameliyat sonrası daha yüksek bir ölüm oranına not edilir. Hastalık üçüncü ya da dördüncü seviyede bulunan, çoğu cerrahlar holedohoeyunoanastomoza lehine.

Ameliyat sonrası tedavi

demirledi Mirizzi Sendrom gibi? Ameliyat sonrası tedavi kan sayımı hastaneden taburcu edilmeden önce bir hafta ve bir gün, ameliyat sonrası ertesi gün teslim içerir. Dikişler 10 gün kaldırılır.

hastanede kalış ortalama uzunluğu 10-12 gündür. iyileşme döneminde toplam süresi iki aydır.
Tipik olarak, hastalar rehabilitasyon bölümünde bir sanatoryumda kalanını gösterdi.

Sonuç

Bu makalede açıklanan hangi tarih Mirizzi sendromu, sınıflama, tanı ve tedavi için ilaç safra taşı hastalığının komplikasyonlarının biri olarak kabul edilmektedir. Ancak, tanı ve cerrahi alanında çözülmemiş sorunların bir dizi hala.

Cerrahi müdahale farklı türde geniş bir yelpazede olduğu gerçeğine rağmen, tedavi sonuçları her zaman beklenen karşılamamaktadır.
Çalışma sırasında, sırası ve sonrası komplikasyon oranını artırmıştır.

tanı etkinliklerinin yürütülmesinde zorluklar, safra kanalı, gözlemlerin az sayıda ve cerrahi yöntemlerin zengin yelpazenin hasar riskinin sorununun daha derinlemesine çalışma için bir önkoşuldur.

Tanı modern ilkelerinin tanıtımı ve cerrahi hastalığın evresine bağlı olarak alanında optimum taktiklerin geliştirilmesi Kolelitiazisin bu komplikasyonu ile tedaviyi optimize hastayı tanır.