Apostematozny piyelonefrit: nedenleri, belirtileri, tanı, tedavi

hastalık akut piyelonefrit aşama biridir. apostematoznom piyelonefrit enflamatuar süreçleri meydana geldiği zaman ki burada çok sayıda küçük abse irin (apostemy) da oluşturulur. Onların yerelleştirme ana yer böbreklerinin kabuğudur.

birincil bir şekilde

Çoğu zaman apostematozny piyelonefrit, zaman üreter tıkanıklığı geliştirmeye başlar en azından - bozulmamış İdrar akışı ile.

şu şekilde oluşturulan böbrek, küçük püstüller: terminal kan damarlarında bir glomerül kılcal halkası ve peritübüler kılcal böbrek mikroorganizmalar birikir. aynı bakteriyel pıhtıları oluşturulduğu anda, daha sonra püstüller bir kaynağı olarak görev yapar. Bu renal korteks yüzeyi, hem de büyük miktarlarda lifli kapsülün üzerinde yer alır. Onların açıkça görülebilir bakıldığı zaman. Apostemy gruplarında ya da tek başına düzenlenebilir, sarımsı bir renge sahip olan 2 mm 'ye kadar boyutu.

apostematoznom boyutunda böbrek artar piyelonefritli zaman, kiraz kırmızısı rengi vardır. Böbrek doku ödemi olan, lifli kapsülün kalınlaşma meydana gelir. Böbrek kesit görülebilir püstüller, medullada bunları tespit eder.

böbrek Apostematozny piyelonefrit, bakteremi ve apse

Hastalığın ikinci biçimi - bir lal taşı böbrek. Bu pürülan nekrotik organ hasarı, böbrek abse meydana gelir. Kortekste nekroz odakları oluşur. Bakteriyemi enfeksiyon olduğunda yol hematojen yayılımını ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda piyelonefrit püstüler hastalıklar, kan çıbanı, furunkulus, mastit, suçlu haline apostematoznogo neden olur. lal taşı oluşumunun bir mekanizmadır:

• bakteremi arter kan besleme dallarının bölgeleri ya da daha küçük arterlerde birinde oluşur, böylece bakteriyel trombüs uzak hazne irin renal arter girer.

• Bakteremi enflamatuar infiltrat böbrek içi ya da damar duvarında inflamasyon kaynağı ile temas büyük bir geminin sıkıştırılması sırasında oluşabilir.

örneğin beyaz ve Staphylococcus aureus, Proteus ve E.coli gibi en yaygın nedeni geliştirme kan çıbanı mikroorganizmalar.

Nekrotik doku yuvarlak şişkinliği olarak görülen renal lal taşı kesit, bu kama derin parankimi bırakarak kaynaşık küçük püstüller tarafından istila edilmiştir.

Akut pyelonefrit apostematozny sıklıkla kan çıbanı böbrek ve apostematozny piyelonefrit birleştirir. Büyük farkın klinik belirtileri görülmez.

Klinik tablo pyelonefrit apostematoznogo

Semptomlar pyelonefrit apostematoznogo ve kan çıbanı böbreğinden idrar akışını kesintiye bağlıdır.

Çoğu zaman, pyelonefrit birincil formu genellikle araya giren enfeksiyondan sonra, aniden ortaya çıkar. Ağır terden titreme, (40 dereceye kadar) ateş görünür. Telaşlı doğa ateş hakimdir (sıcaklık artışı düşmeye yol verir). Mükemmel üşüme Sıcaklık artış zirvesinde oluşma olasılığı daha yüksektir, bir saat kadar sürebilir. soğuk sonra terleme bir sıcaklık düşüşü ile başlar. ilk üç gün boyunca bu belirtiler zayıf ifade edilmiştir.

Sonra, ağrı geri büyümeye başlar. Böbrek palpasyon açıkça ağrılı olduğunda artabilir. İdrarda değişiklikler beşinci gününde meydana, bakteriüri, proteinüri, lökositüri yoktur.

lökositoz ile karakterize edilen kan resim için, beyaz kan hücreleri tahıl, anemi eritrosit sedimentasyon oranı artmıştır.

progresif işlemle karaciğer, akciğer, beyin enflamasyon metastaz odaklarının olan sepsis, pürülan gelişebilir.

Klinik böbrek lal taşı

Bir kan çıbanı, değil idrar akışını rahatsız böbrek, varsa, benzer bir klinik tablo enfeksiyöz sürecini akut. Sıcaklık çarpıcı titreme ve dökme kap ile karakterize edilen 40 derece kadar yükselir. , Solunum hızlandırır, zayıflık Büyüyen bulantı, kusma, taşikardi geliyor.

genellikle hiçbir ağrı ilk günlerde, hiçbir bakteriüri, lökositüri, dizuricheskie bozukluğu vardır. Tanı zordur. Hastalar tedavi edici, bulaşıcı, cerrahi bölümlerinde tedavi alabilirsiniz. Doktor yanlışlıkla pnömoni, akut kolesistit, tifo ve benzeri teşhis edilebilir. Sadece birkaç gün sonra belirtiler yerel (ağrı, belirti Pasternatskogo, hassasiyet), doktor böbrekler üzerinde duruluyor göstermeye başladıklarında.

Apostematozny piyelonefrit tanısı

Hastalığın Tanısı aşağıdaki göstergelere dayanmaktadır:

• ateşli dönem üç günden fazla sürer;
• palpasyon acı böbrek artış;
• Laboratuar çalışmaları: bakteriüri, lökositüri, kan - lökosit sola kaydırma, lökositoz, CRP, ESR artışı;
• Boşaltım İşeme - düşük böbrek fonksiyonu, etkilenen tarafta artış;
• US - sınırlı hareket fazla 2cm parankimi, kendi homojen olmayan bir yoğunluğa kalınlaşma, organ boyutunu artırmak; Sıvı perinefrik alan pyelocaliceal sistemi üreter tıkanıklığı genişler;
• ÇKBT, MRI, CT - Böbrek boyutunda artış, parenkiminin kalınlaşma, onun heterojenliği ve irinli süpürasyon salgınları;
• dinamik ve statik nefrostsintigrafiya - parenkim düzensiz birikimi izotop böbrek boyutunda artış.

Cerahatli süpürasyon doku açıkça kan çıbanı tarafından ortaya çıkardı. ABD yüksek yoğunluklu parankimi odaklarındaki üzerinde açıkça görülebilir, ve aynı zamanda bunların karma bir bulunmaktadır. Bu resimde ve MR, BT açıkça görülebilir. kontrast Spiral BT sen nekroz bir kontrast aldığınızda mümkün ihlali görmeyi kolaylaştırır.

değerlendirirken zorluklar

İki hafta - hastanın durumunu değerlendirirken zorluklar eğer önceden biri için, modern antibiyotiklerle antibiyotik tedavisi gören üroloji hastaları girmeden oluşabilir. Böyle bir tedavi, piyelonefrit apostematoznogo ekran pürüzsüz olabilir, ancak temel bir gelişme meydana gelmez. Vücut sıcaklığı daha az belirgin ve uzun süren, titreme nadiren meydana gelir, bunların doğa, az ağrı azalır. kan lökositlerinin daha az sayıda, ancak lökosit sola kaydırma hala anemi ve artan ESR olarak devam etmektedir. Başka bir deyişle, hastalık sarkık sepsis olarak kendini gösterir. Bu "iyileştirme" - yanlış hastayı yapmanın nedeni. böbrek hastanın kalp imha mevcudiyetinde ağır sepsis gelişiminin önlenmesi için çalıştırmak için gereklidir.

ayırıcı tanı

apostematoznogo piyelonefrit belirlenmesi, hastalık diğer enfeksiyonlar ayırt edilmelidir. subdiafragmatik apsesi, akut apandisit, akut kolanjit, akut Adneksit ve akut plörezi akut pankreatit, kolesistit ile.

böbrek Kurbunkul karın boşluğu akut hastalık ile, basit bir Festering böbrek kist, tümör parankiması ile ayırt.

Ne apestomatozny piyelonefrit, renal Carbuncle'ı ayırır?

• Piyüri. Bakteriüri.
• Bel ağrısı.
• Böbrek işlev bozukluğu olabilmektedir.
• parankimindeki kalınlaşması. onun yoğunluğu değiştirin.
• böbreklerde artışla Acı palpasyon.
• Renal pelvis sistemin genişletme.

ultrason, MR, CT Periton çeşitli akut hastalıkların apostematozny piyelonefrit ayırt etmenizi sağlar.

tedavi

piyelonefrit ve kan çıbanı apostematoznogo Tedavi cerrahisi tarafından gerçekleştirilmelidir. Çoğu zaman, operasyon acil olarak gerçekleştirilir. Katılım anestezi uzman doktoru ile ön kısa ameliyat öncesi hazırlık, en fazla iki saat sürer. Eğitim içerir:

• Pelvis kateterizasyon, bir antibiyotik intravenöz olarak.
• glikoz ve elektrolit Transfüzyon.
• kan basıncının dengelenmesi yer alır.
• cardiotonic - ifadesine göre.

operasyonun asıl amacı - sepsis önlemek için. Hayat kurtarmak.

İkincil amaç - böbrekler kurtuluşu.

Anestezi için endotrakeal anestezi kullanılarak.

işlem içerik çit sırasında antibiyotik duyarlılık ayrıca tespit edilmesi için mikroflora belirlemek için kırpma yapmak apseler ve pelvis üretir. Sonuçlar irinli pyelonefrit teyit edecektir ve daha fazla tedavi stratejisini belirlemek için.

postoperatif dönemde

Ameliyat sonrasında, hastanın böbrek fonksiyonu ve intokikatsii inhibisyonuna dayanan bir işlem görür. Hasta atanır:

• % 10 glikoz çözeltisi - 500 mi, damardan 10 U insülin;
• % 9 sodyum klorür çözeltisi - 1000 ml;
• gemodez - 400 mi;
• kokarboksilaz - 200 mg;
• B6 vitamini - 2 mi;
• C vitamini - 500 mg
• 1.0 ml% 0.06 Korglikon çözeltisi;
• % 15 mannitol çözeltisi ve 50 mi;
• 60 mg Lasix;
• Taze dondurulmuş (doğal) plazma - 250 mi;
• Clexane veya Fragmin, koagülasyon parametreleri verilen;
• Anemi için paketlenmiş alyuvarlar (Hb düzeyi 70).

kullanılan cerahatli ekstrakorporel detoksifikasyon (plazmaferez, hemosorbtion, plazmasorbtsiya) zehirlenmesi zaman.

eylem bir yelpazede iki antibiyotik antibiyotik tedavisi gereklidir.

en modern teknikleri (MR, BT, ultrason) parankimindeki değerlendirilmesinde kullanılır. Bu sayede düzgün durumu değerlendirmek ve işlemlerin en uygun hacmini seçmek mümkün kılar.