Karaciğer Palpasyon: modaliteleri, kural ve transkript

Palpasyon - Hastanın ilk muayenesinde aşamasında doktorlar tarafından yürütülen teşhis en bilgilendirici yöntemlerinden biri. Onunla ilgili bugün ve biz konuşacağız.

karaciğer anatomisi

Karaciğerin palpasyon konusunu keşfe çıkmadan önce, anatomi ve vücut fonksiyonlarını tanımlamalıdır. Karaciğer karın en sağda ve solda yer alan bir yetişkinin vücut sadece küçük bir bölümü, hemen diyaframın altında bulunan (ortalama hat doğrultusunda). Yeni doğmuş bebekler, karaciğer karın büyük bir kısmını alır.

Topografik karaciğer, iki yüzeye ve iki kenara sahiptir. Bunu kavis ile uygun olarak, diyafram ve şişkinliklerin yüzeyi anterior (üst) yüzeyine yapışır. Alt komşu organlara birkaç izlenimlerle, arkasında ve altında yer alır. Üst ve alt kontrast, çok sıkıcı içinde, düşük keskin kenarı, diğer kenar (caudineural) ayrılmış yüzeyler ve bu nedenle vücut arka yüzeyine bağlanabilir.

karaciğerde iki parça ayırt: serbest kısmında hilal ligament ayrılmış büyük bir sağ ve sol alt, yoğun bir elyaflı kablo yatıyor - göbek uzanır ve büyümüş bir umbilikal ven daha fazla değildir adlandırılan dairesel bağ.

Sağ lob birkaç ikincil hisseleri içine Furrows ile ayrılır. bu olukların bir safra kesesi ve bulunmaktadır içinde vena Viyana (alt) karaciğer dokusunda bir parça ile ayrılmış kuyruklu ek düzeni olarak adlandırılmıştır.

vücudun önemli yanlarından biri kapı karaciğer olarak adlandırılır derin enine oluk olan. Vücutta bu oluşum sayesinde büyük hepatik arter kapısı Viyana ve sinirler vardır ve bunu efferent hepatik (safra kesesinde safra tahliyesi) kanalını ve ayrılmak Lenfatikleri.

Sağ lob vücut izole karaciğer kapısı ile sınırlıdır kare fraksiyon ve safra kesesi bir yuvarlak bağ fossa ve kapı ve hepatik portal ven aralarında uzanan kaudat lob.

karaciğer fonksiyon

• Metabolik (değişim akışkanının, mineraller ve vitaminler, hormonlar, amino asitler, lipitler, proteinler, karbohidratlar, kontrol).
• yatırılır (vücutta BZHU, vitaminler, mineraller, hormonlar birikir).
• Salgı (safra üretimi).
• Detox (- hepatik makrofaj nedeniyle doğal karaciğer filtrelere gerçekleştirilmiştir) vermiştir.
• (Glukuronik asit ve sülfürik toksik maddeler indol, tiramin, skotola bağlanarak) Boşaltım.
• Homeostatik (organizmanın anjiyojenik ve metabolik hemostaz kontrolünde yer alan karaciğer).

Nedeniyle karaciğerin morfolojik ve fonksiyonel özelliklere sıklıkla bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı hastalıkların çeşitli hayrete olduğunu. İlk hasta tedavi vücudun palpe yürütmek için gerekli olduğu zaman nedeni budur.

Palpasyon ve vurmalı karaciğer

sondalama karaciğerde önce sınırlarını belirlemek için perküsyon kullanılması önerilir. Bu beden artışı öngören kalmaz, aynı zamanda palpasyonu başlamalıdır nerede anlamak için. perküsyon karaciğer dokusu künt (donuk) ses veren, fakat akciğer alt parçası kısmen iki sınırlarını belirlemek mümkündür kapsar gerçeğine zaman: malzemenin gerçek ve karaciğer donukluk, ancak çoğu kez mutlak aptallığınızın bir sınır (alt ve üst) tanımlar.

gövdenin palpasyon (tekniği)

Karaciğeri problarken belirli kurallara uymalıdır:

• Konunun pozisyon - sırtüstü yatarken, kafa ile biraz yüksek, ayakları zorlukla dizleri veya düz eğilirdin. göğsünde Eller, teneffüs ederken onun hareketlerini bozar ve karın kasları gevşetmek için.
• Doktor hastaya doğru kişidir.
• Hafifçe bükülmüş sağ doktor doğru hipokandrium alanında hastanın karnına düz durduğundan üç ila beş santimetre altında, karaciğer önceden tanımlanmış perküsyon sınır budur. dört parmak gerisinde yer almalıdır, ve bir (büyük) parmak kostal kemer koymak ile sol eliyle doktor, göğüs (alt sağda) kapsar. Bu yöntem, inhalasyon sırasında, göğüs hareketsizliğini sağlamak ve aşağıya doğru diyaframın yer değiştirmesinin artacaktır.

• Hasta exhales, doktor zahmetsizce cildi aşağı çeker ve zaman, karın boşluğunda sağ elini dalan o derin bir nefes alıp hastayı sorar. Bu zamanda, gövdenin kenarı (alt kısım) düşer, parmak üzerinde oluşturulan cebin ve slaytlar nüfuz eder. Aynı zamanda hissedilir kolu hareketsiz kalmalıdır. nedense karaciğer başarısız palpe ise prosedür tekrarlanır, ancak parmaklar birkaç santimetre yukarı hareket ettirilir. Sağ kostal yay rastlamak veya sonda, karaciğer kenarı kadar yok iken, daha yüksek ve daha yüksek hareket bu manipülasyon üretir.

Özellikler

• Doğrudan karın kasına (dış kenar) veya sağ orta klaviküler hattı ile genellikle karaciğer palpasyon üretir. gerek görüldüğü takdirde Fakat ürünler üretmekte beş satırları sondalama (ön koltukaltı sağdan sola okologrudinnoy kadar).
• Sıvı zor geniş hacimli abdominal palpasyon birikimine durumunda. Sonra sarsıntılı vücudu çalıştıran sondalama başvurdu. Bu amaçla, ön karın duvarının sağ tepme bindirmeler, ikinci, üçüncü ve dördüncü parmaklar, alttan başlayarak bir yoğun oluşumu saptanmasına kostal kemer kadar ile biten - karaciğer. İlk vücudun sırasında geri gelir ve parmaklara diken (bir belirti "buz parçası yüzen" olarak adlandırılır) daha sonra derin kanat içine uzanır ve.

Sonuçların yorumlanması (normal)

Ne gibi sonuçlar karaciğer palpasyonu göstermelidir?

• Normal olarak, hastanın vücut alt kenarının% 88 sağ orta klaviküler hattı doğrultusunda, kot, kemer çevresinde yer almaktadır.
• sağlıklı bir insan vücudunda keskin kenar ya da hafif yuvarlak. Bu pürüzsüz palpasyon yumuşak, ağrısız, kolay podvorachivaetsja vardır.

Verilerin değerlendirilmesi (patoloji)

• Karaciğer büyümüş ise palpasyon o da onu vardiya şahitlik edebilir kostal kemer, aşağıda yer alacaktır. Şu ya da bu desteklemek onay vücudun sınırlarını belirlemek amacıyla, perküsyon gereklidir.
• Karaciğerin boyutu değişti, ama karaciğer donukluk sınırları aşağı kaymıştır değilse - Organ sarkmasının bir işareti.
• Bir kronik venöz yetmezliği meydana karaciğerde artış, enflamasyon, karaciğer ve safra yollarında, akut enfeksiyonlar (sıtma, kolera, tifo, dizanteri), siroz (ilk aşama) sadece alt sınırını gösterir Ofset.
• Alt sınır yukarı doğru kaydırılır, (siroz terminal aşamalarında, örneğin) vücut boyutunda azalma şüpheli mümkündür.
• hepatik üst sınırını (yukarı ya da aşağı) yeniden düzenleme nadiren organ (örneğin, karaciğer kanseri ya da ekinokokkoz) hasar gösterir. Çoğu durumda bu nedeniyle gaz birikimi, düşük açıklık düzeni visceroptosis, pnömotoraks, amfizem, hem de karaciğer üzerinde tahliye açıklığının durumlarda en, hamilelik, asit, gaz sırasında diyafram yüksek pozisyonda görülmektedir.
• Pulmoner enfarktüs, alt kısmını, pnömoni, aynı zamanda, üst gövde sınır yukarı doğru yer değiştirmesini taklit edebilir taraflı plörezi bükülmesini.
• Bazı durumlarda, mevcut sadece karaciğer kenar değil, aynı zamanda tüm vücut palpasyona. Bu amaçla, parmaklar sağ göğüs kemerin altında doğrudan yerleştirilir. Hekim yavaşça yüzeyi ile değerlendirilmesi hareketleri karaciğer çalışmaları kayma, itme (nodüler, düzgün, pürüzsüz), doku (yoğun, yumuşak), varlığını / ağrı olmaması.

• Myagkovataya, düz ve pürüzsüz bir yüzeye ve hassasiyet yuvarlak kenar - kalp yetmezliği nedeniyle gövde ya da akut kan staz tezahürü enflamasyon işaretleri.
• Topaklı, inişli çıkışlı, kalın kenar ekinokokkoz ve frengi gözlenir. Çok yoğun ( "tahta") kanser hücreleri tarafından karaciğer hasarlı organların tarafından belirlenir.
• karaciğer Plotnovata kenar hepatit önerir ve tüberositas ile bağlantılı olarak - siroz.
• palpasyon ilgili ağrı karaciğer dolayı enflamatuar süreçleri meydana gelir ya da (konjestif karaciğerde) kendi gerilme kapsül ile olabilir.

Çocuklarda karaciğer palpasyonu

Yeni doğan karaciğer problama, genellikle elle muayene taşıyarak orta klaviküler ve ön koltuk altı çizgileri gerçekleştirilir. Bu el olarak, karaciğer kenarından doktoru slaytlar kontrol kenarının gövdesinin boyutu, aynı zamanda palpasyon değerlendirme belirlemek için sadece mümkün kılar. Yeni doğmuş bebekler için norm santimetrenin iki kostal kemer hepatik kenarının performansı (ancak daha fazla). Değerlendirme midklavikuler doğrultusunda gerçekleştirilmiştir. gövde kenarı bu nedenle, ağrısız düz, keskin ve esnek yumuşak olmalıdır.

Karaciğerin yedi kenarının yaşın altındaki sağlıklı çocuklarda genellikle kostal kemer dışarı çıkan ve sağ palpasyon için kullanılabilir. Için sağlıklı çocuklar üç yıla kadar, norm karaciğer kenarının tanımı sağ göğüs kenarının altında 2 ya da 3 cm'dir. Karaciğer sınırlarının yedi yıl sonra erişkin gruba karşılık gelmektedir.

Karaciğer şekilde Kurlova İncelenmesi

Bu teşhisini veya vücut boyutta bir çarpıtma yol açtığı patoloji doğrulamak için gerekli karaciğer Kurlov palpe yürütmek için. Bu kılavuz çekme (perküsyon) kullanmak için üst limiti belirlemek ve daha sonra el ile dokunarak muayene (veya vurmalı) - daha düşüktür. Dahası, sınırın alt kenarının eğik bir kurs, ve üst ve alt sınırlar arasında mesafeye uygun olarak, üç nokta ile belirlenir. midklavikuler ve üçüncü - - sol kosta kemer ilk midklavikuler hatta ikinci tekabül eder. idari boyutu 9, 8, 7, özellikle bakınız olmalıdır.