Sağlık sigortası: Rusya Federasyonu'nda doğa, amaç ve sağlık sigortası türleri

Demografik durum, bütçe harcamalarının alanında hükümetin önceliklerinde bir değişiklik özel sağlık finansman kaynaklarının rolü artışa yol açmıştır. Hızla sağlık sigortası gelişmekte tüm ülkelerde, müşterilerin hayatının korunması ve sağlık için özelleştirilmiş ürünler de vardır. Rusya bir istisna değildir. ana tip düşünün sağlık sigortası Rusya Federasyonu.

kalp

Terimler "sigorta tıp" ve "sağlık sigortası" birbirinden ayırt etmek gerekir. İlk durumda biz sağlık finansman yöntemiyle bahsediyoruz ve ikinci - etkinlik hakkında. Biz detaylı olarak doğa ve sağlık sigortası türlerini düşünün.

Bu terim nüfusun sağlıkta sosyal koruma biçimi anlamına gelir. Amacı - Sigortalı bir olay durumunda tahsil edilecek para ve finans koruyucu uygulamalar birikmesine tedavi olmak için fırsat vatandaşlara sağlamak. sağlık sigortası çeşitleri zorunlu ve gönüllü korumadır.

Bu sürecin özü onun kurtarma ile ilişkili sağlık (geçici veya kalıcı) faydaları ve giderleri ile ilişkili bulaşma riski yatıyor. sigortacı ile anlaşma sözleşme yayınladı. Nesne tıbbi yardım için bir tıp merkezine sigortalının tedavisi ile bağlantılı olarak ortaya çıkan maliyetler elde riske atmaktır. katkının değeri sigortalı olayın gerçekleştiğine müşterinin sağlık durumuna, özel hayatının yaş ve diğer faktörlerin ihtimaline dayanan hesaplanır. konular şunlardır: yurttaşlar, sigortalı, tıbbi organizasyon.

sağlık sigortası işleyiş ilkeleri yasama düzeyinde sabitlenir:

• Rus katılım programlarına zorunlu sağlık sigortası (CHI) arasında ;
• miktarı ve OMC çerçevesinde nüfusa yardım sağlama koşulları;
• ücretsiz hizmetler sayısı;
• MLA programı üzerindeki hizmetlerini kapsamaktadır gönüllü sigorta (LCA), PB vatandaş katılımı;
• DMS ve OMS kombinasyonu.

konunun hukuki tarafı

Vatandaşların sağlık alanında Hakları Art korunan. Rus Anayasa ve "Rusya Federasyonu'nda sağlık sigortası Üzerine" yasanın 41. Bu düzenlemeler ise tüm vatandaşların sağlık hakkına sahip olduğunu belirtmektedir. devlet ve belediye kurumları azından bütçesi, sigorta ödemeleri ve diğer gelirler pahasına olduğunu, serbesttir. Sakinleri ve MLA tabi Rusya Federasyonu topraklarında yerleşik olmayan,. Yani, sağlık bakılmaksızın mali araçların sağlık düzeyini sağlamada insanların ihtiyaçlarını karşılamalıdır edilir.

Sağlık sigortası: tipleri, farklar

Rus topraklarında, zorunlu gönüllü ve uluslararası sağlık sigortası politikasını yayınlanabilir. Her üç türün sağlanan hizmetlerin maliyeti, kalite ve miktar farklılık gösterir. MHI politikası Rusya Federasyonu topraklarında ikamet eden tüm kişiler için zorunludur. Onsuz sadece acil tıbbi bakım ücretsiz. Bir sigortacı daha fazla veya daha iyi kalitede bir dizi hizmet almak istiyorsa, VHI olur. Rusya Federasyonu sınırları dışına seyahat Turistler uluslararası sigorta kendisini çıkarmaya yükümlü olacaktır.

CHI

sakatlık riski kişinin bağlı değildir oluşumu hangi riski anlamına gelir, ancak önemli maliyetlere yol açar. Bunlar bir bütün olarak bireylere hem de topluma sadece ilgilendirmektedir. Tüm üyelerin sağlığını korumak peşindedir.

Zorunlu sağlık sigortası sosyal sigorta türüdür. Tüm kişiler eşit hastalık durumunda koruma sağlar. Zorunlu sağlık sigortası - sağlayan özellik bir koruma tür olduğunu bütün vatandaşların bakılmaksızın cinsiyet, yaş ve sosyal statü, tıbbi bakım eşit erişimin. O (federal ve bölgesel) fonları ve özel kuruluşların bir sistem ile gerçekleştirilmektedir. ticari bazda son egzersiz OMS çalışma. Sigortacılar vatandaşlara hizmet veren fon ve kurumlar arasındaki aracılar vardır. Kar amacı gütmeyen kuruluşları, Rus mevzuatına uygun olarak faaliyet - Organizasyon ve bütün sistemin kontrol vakıflar aracılığıyla gerçekleştirilir.

MHI bütçesinden sigorta primleri (% 3.6 tek bir vergi oranından katkıları), ödemeler tarafından finanse ediliyor. Bu sistemde, sigortacılar her düzeyde çalışanlar, girişimciler ve kamu yönetimi yetkililerinin lehine anlaşmalar akdetmelidirler işveren vardır.

MHI politikası

Bu belge program çerçevesinde sağlanan ücretsiz tedavi olmak için bir vatandaşın hakkını belgeler. Bu sigorta şirketi, özel bir kliniğe ekin işareti politika sahibi, kontrat numarası hakkında veriler içeriyor.

CHI kaydında yer alan kişiler arasında herhangi bir sigorta şirketinde İçerik sigortası poliçesi. O Rusya Federasyonu topraklarının tümünde davranır. Tam adınızı, yaşadığınız yeri, belge verileri değiştirmek veya herhangi bir tutarsızlık tespit etmek, politika bir ay içinde yeniden kayıt gereklidir. politika kaybı Hakkında sigorta yazılı olarak haberdar edilmelidir, sonra yedek prosedürüne devam edin.

hizmetler programı

miktarı ve bağlı özel bir dokümanın bir garanti aracı elde etmek için koşullar. Temel program Sağlık Bakanlığı tarafından geliştirilen ve Hükümet tarafından onaylanmıştır. Buna dayanarak bölgesel programlar geliştirdi. Bunlar sağlık sigortası, sayısı ve hizmet kalitesi, tarife yapısı, ödeme yardımı yöntemlerinin ana türlerini belirtir. MLA için sigortalı kişilerin haklarını Rusya Federasyonu genelinde yaygındır.

Temel bir programın parçası bu hastalıklarla kişilere birincil sağlık, önleyici, uzman tıbbi bakım sağlar gibi:

• Enfeksiyon, parazit (zührevi hastalık, tüberküloz ve AIDS hariç);
• kanser, deri, endokrin hastalıklar;
• bozuklukları, sinir sistemi, idrar sistemi yeme;
• dolaşım sistemi hastalıkları;
• Göz, kulak ve solunum yolu hastalıkları;
• travma;
• kas-iskelet sistemi hastalıkları;
• Yetişkinlerde konjenital anomaliler;
• bağışıklık sistemi bozuklukları;
• Kromozom anomalileri;
• gebelik, doğum ve kürtaj.

Bölgesel programı içerir:

• hastalıklar ve pahasına vatandaşlara sağlanan yardım türleri listesi bütçe ödenek ve CHI toprak fonu vasıtasıyla;
• Nüfusun belirli kategorilerdeki tıbbi bakım sağlanması için prosedür;
• temel ilaçlar ve tıbbi bakım sağlanması için gerekli olan tıbbi malzeme, listeleri;
• serbest veya% 50 indirim için bir reçete olan ilaçların listesi;
• Programa katılmak kuruluşların bir listesi.

Bölgesel programına katılan Medorganizatsii, ödenen hizmetleri sağlayabilir:

İstek üzerine dahil programda öngörülen olanlar dışındaki hastalıklar 1.:

• yatış sırasında bir birey sonrası mednablyudeniya kurulması;
• esansiyel ilgisi olmayan ilaçların kullanımı.

anonim hizmetlerin 2. sağlanması.

3. Sigara sakinleri, hiçbir MHI politikasına sahip vatansızlar.

Acil, uzman, bakım durumlar hariç sigortalının kendini tedavi ile 4..

Ücretli hizmetler üzerinde sağlanan ve CHI garantili hacimleri yukarıda. sözleşme tiplerini ve ücretsiz olarak sağlanmaktadır tıbbi bakım, hacimleri açıklamaktadır. Reddi anlaşma, devlet programı kapsamında sağlanan hizmetlerin kalite ya da miktarının azaltılması nedeni olamaz imzalamak.

Gönüllü tıbbi sigortası

politika LCA vermek için gerekli olan minimum aşan sağlık hizmetlerini almak için. sigortacı tarafından ödenen bir prim hastalığı veya travmatik yaralanmalar tedavi masraflarını finanse etmeyi taahhüt için istemci ve sigorta şirketi arasında karşılığında, altında bir anlaşma gerçekleştirdik.

Birincil ve ek: ödeme şeklinde bağlı gönüllü sağlık sigortası bu tür tahsis etmek. İlk durumda biz (yani. E. sigortacı elinde hiçbir nakit alır) tedavi masrafları için ödeme bahsediyoruz. Buna ek olarak (protez, kanserin tedavisini vb. D. deneysel tedavi, diş ve hizmetler), Ve dolaylı maliyetleri, sigorta OMC dahil değildir ödeme prosedürleri, sağlar (böylece nedeniyle sakatlık, analık bakımı kazanç kaybı ve. D.) .

LCA tek başına veya toplu egzersiz yapabilirsiniz. İkinci seçenek dünya çapında daha popüler. Onun çalışanları - Bu durumda, sigortacı şirket (işveren) ve sigortalı olarak davranır. anlaşma uyarınca, vatandaşlar belirli durumlarda tıbbi bakım alabilirsiniz. Rusya Federasyonu sağlık sigortası Bu tür gönüllü olarak çalışırlar. Bu politika zorunludan ziyade, müşteri tarafından satın alınan vardır.

ödemeler

Tarife oranları LCA için tıbbi istatistik, temel demografik göstergeler (ortalama yaşam süresi, mortalite oranı), morbidite ve hastanede yatış temelinde hesaplanır. Ödeme sözleşme süresi bağlıdır. Yıllık politika oranları belirli bir yaş grubuna sigortalının bağlantısı temelinde hesaplanır için. Ödemeler cari katkıları pahasına yapılır. uzun vadeli sözleşmeler için Tarifeler sözleşme süresince dikkate yaşı değil, aynı zamanda demografik faktörlerin, morbidite istatistiklerini sadece alır. Geçerli ödemeler ve gelecekteki ödemeler için oluşturulan rezervlerinden katkılarıyla finanse.

tarifeler

Tıbbi sigortası, amaç, sakatlık durumunda kişilerin mülkiyet menfaatlerini korumayı amaçlayan daha önce tartışılmıştır tipleri olan,. Ama bireysel sağlık ortalama performanstan farklı özelliklere ve hastalığın olasılığı bireylere LCA yüksektir.

Böyle politikaları hakkında Tarife oranları çok farklılaşır. Onlar muayene sonuçlarına bağlı olarak, böyle bir gruba ayarlanır:

• Grup 1 - hiçbir aile geçmişi var pratikte sağlıklı insanlar. çocuklar, solunum hastalıkları, apandisit, fıtık vardır; Hiçbir kötü alışkanlıkları; Tehlikeli mesleklerde çalışmıyor.
• Grup 2 - hastalık riskinin artmasına, diyabet, kardiyovasküler, pochechnymi- ve safra taşı, akıl hastalığı aile öyküsü olan kişilerin. travmatik beyin hasarı hikayesi; kötü alışkanlıkları vardır; Üretimin zararlı koşullarda çalışan.
• Grup 3 - kronik hastalığı olan sağlam kişiler; alkol, sakinleştirici kötüye; anjin olmadan nevroz, hipertansiyon, iskemik kalp hastalığından muzdarip.

Tarife oranları tüm bu parametrelerin farklılık göstermektedir ve her yön için ayrı ayrı hesaplanır.

hakların ihlali

aynı kurallara tabi sağlık sigortası türlerinin tümü. kaliteli sağlık hizmeti almak için vatandaşın hakkı ihlalleri olarak kabul edilir bu gerçekler birinin olması durumunda:

• devlet programının öngördüğü miktarlarda yardımcı tıbbi personel için para yasadışı toplama;
• ilaçlar için yardım, yönlendirmeler reçeteleri için nakit tıbbi tesislerde fonların yasadışı toplama;
• Hastaların pahasına programların onaylanan listeden ilaçlar ve ürünler mednaznacheniya satın alınması;
• tıbbi bakım sağlamada gecikmeler;
• ret MLA altında yardım sağlamak.

sağlık sigortası çeşitleri Sağlık Komitesinde CHI toprak fonu elde edilebilen belirli bir bölgede faaliyet ne daha fazla bilgi için.

Uluslararası uygulama

sağlık hizmeti kullanılabilirliği - herhangi bir ülkede önemli bir konu. sağlık sigortası Öncelikli türleri tarihsel gelenekler büyük ölçüde bağlıdır. ABD'de, sağlık sigortası her türlü gönüllü katkılarla işletilmektedir. Kamu finansmanı Çoğu ülkede, bir programı. Onlara göre, LCA acil ihtiyaçtır. Devlet programlarında yer alan yaşlı ve fakir insanlar. Ama bütün meslek sahipleri, işveren VHI öderler. İngiltere'de Ulusal Sağlık Hizmeti fonksiyonları. SHE müşteriler tıbbi hizmetlerin kalitesini plansız cerrahi tedavi için ödeme veya artırabilir şekilde oluşturulur. ikincil piyasada Bazı ülkelerde olağan politikası kapsamında olmayan ek ödemeler amaçlayan vatandaşların sağlık sigortası türlerini geliştiriyorlar. Avrupa'da, devlet desteği programları vardır. Ama zorunlu sigorta finansman politikaları en önemli kaynağıdır.