Servikal pleksus ve dalları: yapı ve fonksiyon

Servikal pleksusun önemini ve önemini fazla tahmin etmek zordur. Dalları solunum kaslarının bir bölümünü harekete geçirir ve boyun kaslarının destek fonksiyonunu sağlar . Bu nedenle, servikal pleksusun patolojisinde hayati fonksiyonların bir kısmı kırılabilir.

anatomi

Servikal sinir pleksusu, üst servikal spinal sinir köklerinin anterior dalları tarafından oluşturulmuş eşleştirilmiş bir kompleksdir. Dalları, kökleri birbirine bağlayan üç adet kavisli halkayla desteklenerek bir pleksus oluşturur.

Bazı kaynaklar servikal sinir köklerinin alt yarısından ve iki üst pektoral kökten oluşan humerus ile birleştirir. Bu kaynaklar, omuriliğin servikal bölümlerinin omurilik sinirlerinden oluşan serviko- brakiyal pleksus ve iki üst pektoral spinal sinirden bahsetmektedir.

topografya

Servikal pleksus topografyasının bilinmesi, hangi patolojik koşulların köklerinin işlevlerinin bozulmasına yol açtığını anlamaya yardımcı olur. Uzmanlar için bu bilgiler, pleksusun projeksiyonunu bilen çeşitli tıbbi manipülasyonlar sırasında olumsuz bir etkiden kaçınmanın daha kolay olması açısından önemlidir.

Servikal pleksus, servikal bölgenin üst dört vertebrası seviyesinde bulunur. Sternokleidomastoid kasa tarafından yanal ve ön tarafından örtülmüş olan boyun derin kaslarının antero-lateral yanından oluşur.

Yapı ve fonksiyonlar

Servikal pleksus dalları afferent ve efferent sinir lifleri içerdiğinden hem duyu hem de motor fonksiyonları yerine getirirler.

Buna göre, eğer servikal pleksusun yapıları etkileniyorsa, bu bölgelerden her ikisi de zarar görür.

Motor şubeleri

Servikal pleksusun kaslar> ndaki kaslar> n dallar> ndaki kas veya motor sinirler hareket halindedir; Ve buna ek olarak, sinir pleksus köklerinden gelen dil altı sinir ve sinir liflerinin inen bir kolundan oluşan servikal döngü oluşumuna katılın. İşlevi, hipoid kemiğin altında bulunan kasları sinirlendirmektir.

Hem trapezius hem de sternokleidoz-mastoid kasın, servikal pleksusun motor köklerinden ayrılan sinir lifleri tarafından innerve edildiği de belirtilmelidir.

Hassas bölüm

Servikal pleksusun hassas innervasyonu, pleksusun kutanöz dalları olarak adlandırılan büyük auriküler sinir, oksiputun küçük siniri, transvers servikal ve supraklaviküler sinirler tarafından sağlanır.

Diyafram siniri

Bu, servikal pleksusun ilginç bir özelliğe sahip bir başka dalıdır: Diyafragma sinirinin bir parçası olarak hem diyafragmada dallanmış hem de itici motor lifleri vardır ve duyarlıdır ki perikard, plevra ve peritonun inervasyonunu sağlar.

Bu sinir, servikal pleksusu oluşturanlardan diyaframa yöneldiği için en önemli dal olarak kabul edilir ve yenilgisi kaçınılmaz olarak farklı şiddette diyaframın parezisine veya felce neden olur. Bu durum klinik olarak şiddetli dereceye kadar solunum yetmezliği ile kendini gösterir.

Servikal pleksus ve özellikle de diyafragma siniri etkilediğinde, patoloji, diyafragmada klonik konvülsiyonlarla ortaya çıkar ve harici olarak hıçkırık şeklinde görülür.

Kan temini

Servikal omurganın üst kısmındaki beslenme yapılarının ana kaynağı, omurganın başlangıcından başlayarak kafatasının boşluğuna giren ve servikal omurganın anatomik oluşumlarına kan tedarik etmek için tüm uzunlukları boyunca küçük dallar vererek vertebral arterden başlayan küçük dallardır.

Servikal pleksusun patolojisi

Servikal sinir pleksus yenilgilerinin semptomları motor, duyu ve trofik bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Semptomatolojinin karmaşıklığı, farklı fonksiyonlara sahip sinir liflerinin oluşumundaki kombinasyondan kaynaklanmaktadır. İhlaller, branşmana servikal pleksus kazandıran cisimlerle ilgilidir. Anatomisi, tüm kökler etkilenince, üç işlevin de acı çekeceği şekilde olur.

Olası yenilgiler

1. Travmatizasyon, örneğin, servikal vertebranın çürümeleri veya alt çürükleri, çürükler veya yenidoğanlarda doğum travmaları.
2. Neoplazma, kemik parçaları, hematom veya bandaj (yanlış immobilize ekstremiteyle) ile sıkıştıklarında sıkışma sendromu.
3. Bulaşan enfeksiyonlardan (herpetik enfeksiyon, grip, angina, sifiliz) sonra spinal sinirlerin servikal pleksusundan geçebilen bulaşıcı-inflamatuvar lezyon.
4. Servikal pleksitin toksik etyolojisi. Yenilginin bu çeşidi, sistematik alkol kötüye kullanımı veya ağır metallerle zehirlenmesi durumunda mümkündür.
5. Telaffuz edilen hipotermi (hipotermi), sinir gövdelerinin iltihaplanmasına neden olabilir.
6. Bağışıklık sistemindeki hücrelerin agresif hareketi yanlışlıkla vücudun kendi sinir dokusuna yönlendirildiğinde alerjik veya otoimmün hasar.
7. Sinir kaynağının bozulmasına yol açan kronik sistemik hastalıklar.

tezahürleri

Servikal pleksusun lezyonları ve hastalıkları arasında tanımlanabilir:

• Tek taraflı.
• İkili.

Servikal pleksus ve dalları etkilenen tüm vakalar, karşılık gelen innervasyon bölgesinde motor, duysal ve trofik bozukluklar ile karakterizedir. Patoloji gelişiminde şu aşamaları geçmektedir:

• Nöraljik evre. Belirtiler sinir gövdelerinin tahrişi ile ilişkilidir. Kulak arkası ve oksipital bölgede ışınlama ile yüzün alt yan kısmında keskin ağız formunda tipik olarak akut bir başlangıç ve ayrıca parmak uçlarına elinde kesintisiz ışınlama. Ağrı sendromunun lokalizasyonu, lezyonun yanına karşılık gelir. Aktif ve pasif hareketler neticesinde ağrı artar; Dinlenme durumu biraz rahatlama getirebilir, ancak dinlenme sırasındaki ağrı ve hatta geceleri tamamen kaybolmaz. Ağrı, parestezi, cildin soğutulması ve etkilenen sinir köklerinin innervasyon bölgesinde bir sıcaklık duyarlılığı bozukluğu eşlik eder.
• Paralitik evre. Parezis ve felç evresi (lezyonun ciddiyetine bağlı olarak), servikal sinirlerin servikal pleksusu oluşturan fonksiyon bozukluğunun belirtileri ile karakterizedir. Diyafragma sinirinin yenilgisi nedeniyle, hıçkırıklar kayda değer ve kasların koordinasyonsuz çalışması, öksürükte zorluk, bozulma; Ses oluşum bozuklukları, belirgin nefes darlığı ve şiddetli solunum bozukluğu vakalarında solunum yetmezliği. Trofik bozukluklar cildin şişmesi ve mavimsi boyanmasına, turgorlarında bir değişikliğe neden olur; Buna ek olarak terleme, amplifikasyon yönünde kırılır. Hastalığın uzun sürmesi, omuz kemerinin kaslarında atrofik değişikliklere neden olabilir; bu da omuz ekleminde alışılmış çıkıkların oluşmasına neden olur; Veya boynu kas yapısının felce uğraması, ciddi bir derecede fonksiyonlarını yerine getirebilmek için boyun kaslarının kaybına neden olur: Şiddetli vakalarda hastanın başı öylece yaslanabilir ki çene sternum ile temas edebilir. Böyle derin lezyonlarla etkilenen kasların yardımıyla aktif hareketler mümkün değildir; Böyle bir hasta kafasını bağımsız olarak yükseltemez.
• İyileşme evresi. Bu aşamada rahatsız olan sinir fonksiyonları kademeli olarak düzelmeye başlar. Bir takım durumlarda, iyileşme, parezis veya çevresel türün felce biçimi (sarsıntısı karakter) ve kaslarda atrofik değişiklikler şeklinde kalıcı olgularla (periferik parez şeklinde kalıntı fenomenlerin teşhisi için formülasyonun, etkilenen sinir kökünün bir göstergesi içermesi) eksik kaldığı görülür.

Artık olaylar:

• Boyun ve omuz kemerinin kaslarının sarkması (periferik) parezisi veya paralizi, omuz ekleminin alışılagelmiş dislokasyonları ve servikal kasların zayıflığından dolayı kafa karakteristik konumu.
• Kas Tonu Bozukluğu; Servikal pleksus kas gruplarının dalları tarafından innerve edilen kramplar ve spazmlar.
• Sinir ağzının hassas innervasyon bölgesinde parestezi ve ağrılı hiperestezik olarak görülen duyusal bozukluklar .
• Etkilenen bölgelerdeki deri ve yumuşak dokuların Trofik bozuklukları.

anestezi

Servikal pleksusun anestezi, boyunda, tiroid bezinde, travmalarda brakiyosefal grubun kan damarlarında, ateşli silah yaralanmalarında, onkolojik hastalıklarda operatif müdahalelere izin verir.

Boynun orta hattının önünden beri, servikal pleksusun dalları anastomoz edilir, sternocleidomastoid kanın kenarındaki hassas köklerin anestezi her iki taraftan yapılmalıdır. Bu tür anestezi, boynun derin katmanlarının dokuları üzerinde büyük müdahaleler (larenjektomi, onkolojik neoplazmaların çıkarılması dahil) yapılmasını mümkün kılar.

Servikal pleksus dallarının anestezisinin etkisini arttırmak için, boynun ön yüzeyine kadar uzanan yüzeyel sinir dallarının ek tıkanmasına izin verilir.

Bütün bu manipülasyonları gerçekleştirmek için, ön erişim yoluyla anestezi uygulanır, çünkü lateral erişim (anestetik solüsyonun subdural boşluğa enjekte edilmesi), oldukça ciddi komplikasyonlar gelişme ihtimali yüksektir, bu nedenle mümkünse yan erişim tekniği kullanılmamaktadır.