Hipotiroidi koma: nasıl acil bakım sağlamak için?

Hipotiroidi tehlikeli bir hastalıktır. En sık komplikasyon biri hipotiroidi komadır. Çoğu zaman, özellikle kadınlarda, yaşlı hastalarda meydana gelir. Koma hipotiroidizm acı çeken hastaların bu grupta, gerekli tedavi, ya da zamanında gerçekleştirildi edip etmedi oluşur.

hipotiroidizm nedenleri

hipotiroidizm hastaların büyük çoğunluğu (% 95), tiroid bezinde meydana gelen patolojik süreçlerin neden olur. hormonlar azalır üretimi seviyesi, primer hipotiroidizm geliştirir.

uyarıcı ihlalleri ve hipofiz TSH ve tireoliberina (veya hipotalamik salan faktörün) düzenleyici etkisi gelince ikincil hipotiroidizm. birincil büyük ölçüde aşağı içinde görülme sıklığı. Ve aslında, diğer hallerde ise hipotiroid koma gelişebilir yetersiz tedavi olduğunda.

Periferik hipotiroidizm Hakkında soru birçok yönden çözülmüş değil. bunun nedeni tiroit hormonları için organlar ve nükleer reseptörlerin dokularda hassasiyet azalmasına tiroit hormonunun veya çevre metabolik bozukluklar ile bağlantılı olarak ortaya çıkar İster?

Bu periferik metabolizması bozuklukları tiroid hormonlarının yaşa bozulma olup olmadığı konusunda tartışmalı bir soru kalır. Ve geri dönüşü olmayan fenomenler yaşlanma sürecinde tiroid bezinde görülen olsun?

Hipotiroidi koma. nedenleri

çoğu durumda Patogenez hipotiroid koma, hipotiroidizm yanlış veya zamansız tedaviyi taşıdığını gösterir. açıklama kısmı teşhisinde gecikme olabilir. Tiroid hormonlarının eksikliği hormon sübstitüsyon artan dozlarda ihtiyacı levotiroksin veya organizmanın alımı iptali şiddetlenebilir. Hipotiroidizim koma çeşitli faktörlere katkıda bulunabilir:

• Hipotermi.

• Eşlik eden hastalıklar (kalp krizi, pnömoni, felç, viral ürogenital sistem enfeksiyonları).

• Büyük kan kaybı, travma, radyasyon tedavisi, cerrahi.

• Röntgen muayenesi.

• Merkezi sinir sistemi baskılayan ilaçların uygulanması.

• alkol yüksek dozlarda.

• Hipoglisemi.

• Hipoksi.

Beyindeki tiroid hormonlarının plummets seviyesi metabolik süreçlerin etkinliğini azaltır edin. Sonuç olarak, hipoksi artırarak, önemli ölçüde metabolizma her türlü ihlal ve çoğu organların özelliklerinin birçoğu.

hipotiroid koma belirtileri

koma fenomen yavaş yavaş yavaş ilerleyen, büyüyen oluşur. Başlangıçta, yorgunluk görünür, apati, letarji, daha sonra, bacak soğukluk, kuruluk görülen ayak şişmesi, soluk cilt - bu özellikler hipotiroidik koma ile karakterize edilir. Durum lokalis yavaş nefes, idrar problemleri, kalp yetmezliği belirtileri gösterir. Kan basıncını düşürür, tendon refleksleri eksikliği olmuştur. muayenede, hastanın doktoru hipotiroid koma aşağıdaki belirtiler gözlemler:

• metabolizması, artan sirkülasyon yavaşlatır vücut ağırlığı, sıcaklık 35 dereceye kadar iner bozulur.

• Kardiyovasküler sistemde bozuklukları vardır. Kalp atış hızı bir orada yavaşlar, incecik darbe, tansiyon, kalbin ödem azalmıştır.

• solunum fonksiyonlarının ihlalleri. uyku sırasında oksijen düzeyi, nefes sayısının azaltılması düşen nefes vermeyebilir.

• sinir sistemindeki anormallikler. tendon refleksleri, progresif baygınlık inhibisyonu.

• Cilt semptomlar. Solukluk, kuru ve mumsu cilt tonları, eklem hiperkerastozlar. Gevrek tırnaklar. Saç dökülmesi.

• Kan sodyum seviyeleri düşer. yüz ve ekstremite Şiddetli şişme.

• Anemi, ve tüm tipik belirtileri.

• Hipoglisemi.

• Sindirim bozuklukları. ileus. Artan karaciğer.

klinik

aşağıdaki gibi Klinik hipotiroidik koma şudur: bir zayıflık hissi, uyuşukluk, 35 dereceye kadar sıcaklık düşürülür. yavaşlatır, sözcükler, belli belirsiz telaffuz görme ve işitme azalır. Kan basıncı, nabız indirilir - Dakikada 30 atım. Sığ Nefes ve nadir. şişkinlik, kabızlık, ağrı, kusma - mide itibaren. oligün gelişimi vardır. Kuru cilt, soluk sarı. , Yüzün ekstremitelerde şişme. Konfüzyon, uyuklama. Tendon refleksleri bulunmaktadır. hipotiroid koma gelir.

Kan. Hipoksi, hiperkapni, hiponatremi, hipoglisemi, asidoz, hematokrit, TSH, T3 ve T4 indirdi kolesterol arttı.

Komplikasyonlar pnömoni, akut sol ventrikül yetmezliği, ensefalopati, akut böbrek yetmezliği, kalp aritmileri, felç, bunama, ileus.

Algoritma ilk yardım

aşağıdaki gibi bir kişinin hipotiroidi koma halinde, akut bakım algoritmasıdır:

1. Hastane öncesi:

• Bir doktor çağırın. İlk tıbbi yardım sağlamak.

• vücut ısısını azaltmak için battaniye sarın.

• Burun kateterler nemlendirilmiş oksijen vermek yoluyla hipoksi ortadan kaldırmak için.

• ven kateter setindeki damarlar erişim sağlar.

yüklü hipotiroid koma taktik hemşire açık olmalıdır Eğer Dr. ile işbirliği - hızlı, iyi organize:

• komplikasyonlann teşhisi için kan içerik tiroksin, tiroid uyarıcı hormon, triiyodotironin, glukoz, kortizol, klorür, sodyum, AAR, gaz bileşimi sunar.

• kontrol edebilmek için diürez mesane kateterizasyonu düzenledi.

• kusmuk aspirasyon mide tüpü içine sokulur önlemek için.

• komplikasyonları saptamak için - EKG izleme solunum hızı, sıcaklık, hemodinamiği. "Reopoligljukin" 500 ml damardan damla.

• Detoksifikasyon - / jet ağırlık Glukoz% 40 - 20-30 mi; daha sonra / damla Glukoz% 5 (500 mL) uygulandı.

Hastanede 2.:

• ikame hormonu eksikliklerinin / jet her 6 saatte 250-500 mcg "tiroksin" tatbik (veya ile sonda 100 ug "triiyodotironin") 25-100 mikrogram dozunu azaltmak, ardından 12 saat.

• / Püskürtme tatbik hidrokortizon yarı-süksinat (50-100 mg), adrenal yetmezlik kabartma için.

• Önleme ensefalopati 1 mi B1 vitamini için.

• s.c. "atropin" % 0.1 (0.5-1 mi) uygulandı ödem bradikardi için.

• "Kordiamin" (2-4 mi) - solunum merkezinin stimülasyonu.

• "Mildronate" (250 mg), - serebral hipoksi kabartma için.

• enfeksiyonlarını önlemek için - antibiyotikleri.

• mekanik ventilasyon - hipoksi ortadan kaldırılması için.

Hipotiroidi koma: Acil bakım

her durumda, acil yardım sağlanması hasta ısıtıcısı ısıtmak için kullanılamaz - Bu hemodinaminin bozulma nedeniyle. "Triiodotironin" kardiyovasküler komplikasyonların riskini önlemek için damardan hemen enjekte değil. akut adrenal yetersizliği provoke edebilen geniş doz "Levotiroksin".

Yatış bir yoğun bakım ünitesine veya endokrinoloji bölümünde sırtüstü pozisyonda yapılır.

hipotiroid koma yüklediyseniz, ilk bir saat içinde acil bakım "triiodotironin" tanıtımı geçer. Oksijen terapi atanır. İntravenöz ilaçlar prednizon, hidrokortizon tatbik edilebilir. İdare, gerekli ve kardiyovasküler ilaçlar olduğunu.

Yarım saat ATP, vitamin C, B girmelidir sonra basınç 90 mm Hg üzerinde ise. Mad., "Lasix" nin giriş yaptı. tansiyon "corazole" kullanılan bu rakamın, azsa, "Mezaton", "Kordiamin".

Bundan başka, 25 mikrogram 'lık bir miktarda kalbin durumuna bağlı olarak her 4 saatte, "triiyodotironin" tatbik edilebilir. En kısa zamanda kalp atış hızı ve ısısı belirli bir dengededir gibi dozaj azalır. Pasif hastanın yeniden ısıtma, oksijen tedavisi, sodyum hidroksibütirat kullanımına devam etmesi gerekmektedir.

Bir sarsıcı bozukluk varsa, damardan "Seduxen" enjekte etti.

Tedavi: 1. Aşama

hipotiroid koma tedavisi, genellikle hormon replasman tedavisi ile hemen başlamaz, birkaç adımdan oluşur. Hastaların Tedavisi yoğun bakım ünitesinde resüsitasyonunda doktor gözetiminde kesinlikle gerçekleştirilir.

İlk adım, istenen etkisi olmaz hormon replasman tedavisinin daha ileri kullanılmadan, ilk iki gün içinde önemli yaşamsal fonksiyonların genel faaliyetlerini stabilize etmek ve hatta hastanın hayatını tehdit edebilir

solunum fonksiyonlarının korunması. Hasta kendini nefes edebilir ve KSCHN göstergeler telafi durumunda, O ₂ (oksijen tedavisi) kaynağı, bir burun kanülünün veya yüz maskesi üzerinden gerçekleştirilir. Tipik olarak, hasta spontan solunum bozuklukları vardır, karbon dioksit, kanda birikir. mekanik ventilasyon için gerekli olan cihazın kullanımı. Bu bütün doku ve organlarında üzerindeki olumsuz etkisini ortadan kaldırmak, kan oksijen ve karbon dioksit stabilize hipoksi gelişmesini engeller.

Ayarlama volemic kayıplar. sıvı tutulması ile karakterize Hipotiroidili (miksödem) koma. Fakat gerçek bu acıların bu zamanda, boşluklar mekanlarda vasküler yatak biriktirir ve bir sıvı açığı bu nedenle, tansiyon düşmesi olabilir, olmasıdır. Düzeltme NaCI, koloidal ve tuzlu su bir hipertonik çözelti ile yapılır. prosedür sırasında santral venöz basınç düzeyini dikkate almak önemlidir. şişirilmiş normal aralıkta görüntü ya da günde birden fazla bir litre solüsyon girişine izin verir. Kan önemli ölçüde azalır içinde Aksi halde, sodyum ile, kalp yükünü artış provoke edebilir.

battaniye ile hastanın vücudunun pasif ısıtma ya da 1 derece oda sıcaklığına arttırır. Hiçbir durumda, hasta farklı sıcak sargıları, ısıtıcısı yardımıyla aktif ısıtma tutamaz. Bu, perifer damar genişlemesini kötüleşme meydana vazodilatasyona neden olacaktır. Kan basıncı nispi hipovolemiye ile daha da azaltılabilir.

kardiyovasküler sistem düzeltilmesi. Hipotiroidi koma, kardiyovasküler sistem için ciddi bir darbe olduğunu. İlk adım, bradikardi, kan basıncı stabilize tedavisidir. kullanılan bradikardi M holinoblokatory tedavisi için (örneğin, "atropin") "aminofilin" kullanabilir. tansiyon damar hipovoleminin stabilize ayarlanamaz ise ilaç desteği gereklidir. Uygulanan adrenalin, fenilefrin, norepinefrin. Burada reseptörlerin duyarlılığı tiroid hormonu tedavisinde artar, çünkü çok dikkatli olmak zorunda. Olası kalp ritim bozukluğu, atriyal fibrilasyon veya taşikardi belirtilerinin bir tezahürü.

Düzeltme elektrolit performansı (klor, sodyum, kalsiyum, potasyum), aynı zamanda, kan şekeri seviyesi.

(GCS) glükokortikosteroidleri kullanma. Stres dozlar hipotalamus-hipofiz sisteminde T3 ve T4 göstergeleri, hastalıkların seviyelerinde bir azalma ile, hormonların uzun süreli kullanımı arka plan üzerinde ortaya tiroidit hastalarında, adrenokortikal fonksiyonun tüketilmesi için gereklidir. Tipik haliyle, hidrokortizon, 200 ila 400 mg günlük doz başına her altı saatte bir uygulanır. Hasta stabilize edildikten sonra, iki ya da üç gün sonra, doz bir azalma vardır.

Akut diyaliz ya da böbrek değiştirme tedavisi. Bu kreatinin, üre, potasyum, artan ileri oligoanüri olan hastalar için önerilir.

Hastanın tedavisi derhal başlatılmalıdır. Er hayatın gerektirdiği işlevleri geri ilk adım olacaktır, er o hormon replasman tedavisine başlamak mümkün olacaktır. iyileşme şansı defalarca artar.

evre 2

hipotiroid koma durumunun 2 aşamalı tedavi zaten diğer sahiptir. Bu dolaylı tiroid hormon terapisi gerektirir.

Ana bileşenleri - T4 hazırlıkları. genellikle günde 1,8 mg / kg'lık bir dozda verilen "Levotiroksin". Zaten 6 saat sonra eylem başlar ve bir gün sonra tam etki elde edilir. İlk saat ilacın 100 500 mikrogram arasında gösterilen. Ayrıca, gün boyunca günlük doz kalanını tanıtıldı. Bundan sonra, günlük bakım dozu 75-100 mikrogram. Tablet şeklinde düzenlendiği hasta stabilizasyon "levotiroksin sonra".

Kritik durum T3 preparatları günde 0.1 mg ila 0.6 / kg tatbik. Günlük 75-100 mg 'de her 6 saatte bir, 12.5-25 ug sokulur. 25-50 mg - Hasta, kardiyovasküler hastalığı, günlük doz, en az kullanılır.

aşama 3

3. adımda, hasta stabilize edildikten sonra, koma gelişimine yol açan altta yatan hastalığın tedavisini başlar. Bu tiroid bezi, travma ve diğer faktörlerden herhangi enfeksiyon veya inflamasyon olabilir.

Hipotiroidi koma - hastanın hayatını tehdit eden bir durum. Tıbbi tavsiye kesinlikle gözlenen ve uygulanmalıdır. Aksi takdirde, ciddi komplikasyonlar, hayatı tehdit eden oluşabilir. Bu durumda Kendi kendini ilaçla tedavi kesinlikle yasaktır. koma belirtileri hakkında herhangi bir şüphe derhal tıbbi yardım alın.

tirotoksik koma

Hipotiroidizim koma veya tirotoksik krizi, muamele edilmemiş şiddetli hipertiroidi varlığında oluşabilir tirotoksik guatr. Çoğu zaman bu tiroid bezinin cerrahi müdahaleden sonra psikolojik stres arka planı ortaya çıkar. Ana patogenez - şudur:

• Tiroid keskin atlama kanda hormonları.

• Hipoksi.

• Endotoksemi.

• kardiyovasküler ve sinir sisteminin toksik hasar, karaciğer nadpochesnikov.

• Hücresel metabolizma ve su ve elektrolit dengesinin ihlali.

Tirotoksik kriz koma gelişimini önce gelir. zihinsel heyecan, genellikle halüsinasyonlar, sanrılar eşliğinde: Hasta aşağıdaki belirtiler gözlenir vardır. uzuv titreme, taşikardi (dakika başına en fazla 200 atım). Vücut sıcaklığı 38-41 dereceye kadar yükselir. Ağır terleme. İshal, kusma. sarılık Belki görünümü.

yeterli tedavinin yoksa, hastanın durumu dramatik kötüleşir:

• kan basıncının düşürülmesi;

• Kuru cilt,

• atriyal fibrilasyon;

• midriyaz;

• siyanoz;

• bulber bozuklukları.

Mesane kontrolü, bilinç bozuklukları, koma kaybı meydana gelir, kas tonu azaltır, baskı refleksleri Olur. taşikardi, ateş, kilo kaybı, kusma, huzursuzluk, bol ishal: Tanısal değer tirotoksikozun varlığına işaret eden bir tarih veri var.

Bulunan kan analizinde: 17-oksiketosteroidov, metabolik asidoz (karaciğer toksinlerin yıkıma) tiroit hormonu, proteine bağlı iyot, bilirubin oranları artmıştır.

Bu durumda hasta acil yardım sağlamak için gereklidir. Aşağıdaki faaliyetler buna dahildir:

• İntravenöz 1 litre miktarında izotonik sodyum klorür çözeltisi ile tatbik edilebilir.

• % 5 glukoz çözeltisi.

• 350 ila 600 mg'lık bir dozda "Hidrokortizon".

• 120 ile 180 mg arasında "prednizolon".

• "Korglikon" ya da "StrofantinK" 0.5-1 mi.

• "Seduxen" ya da diğer antikonvulzanlar.

• "Merkazolil" (antitiroid ilaç) - günde 60-80 mg arasındadır.

Hastayı belirlenmesi Yukarıdaki belirtiler hemen "ambulans" ve Endokrinoloji Kliniği'nde hastayı çağırmalıdır.